Una propuesta de la Federación Médica Gremial de la Capital
Federal (FEMECA), para mejorar el sistema de salud argentino
Un sistema de salud está conformado por el conjunto de
recursos (humanos, financieros, biotecnológicos y estructurales), cuyas
acciones están dirigidas prioritariamente a mantener y restablecer la salud de
las personas.También es parte del sistema económico que incluye todas las
unidades mercantiles involucradas en la producción, consumo y distribución de
bienes y servicios orientados hacia la atención de la salud. El modelo
sanitario argentino está conformado fundamentalmente por tres subsectores: el
público, el privado y el de la seguridad social (obras sociales). Su principal
debilidad histórica es su fragmentación, desarticulación y dificultades de
financiamiento.
En las actuales condiciones, los tres sectores tienen
problemas de articulación para administrar de la mejor forma los recursos
financieros y sanitarios, y en algunos casos, presentan serios problemas de
financiamiento, lo que atenta contra el cuidado de la salud de amplios sectores
de la población.
Frente a esta situación, la propuesta de FEMECA es trazar un
camino como para llegar en el mediano o largo plazo, a un sistema integrado de salud, con el objetivo de que los recursos
lleguen de manera igualitaria en tiempo y forma a quien los necesita. Para el
Dr. Jorge Iapichino, presidente de FEMECA, “toda esta fragmentación genera
departamentos estancos, donde se toman decisiones en cada lugar de acuerdo a
las necesidades de ese sector en particular, y no en su conjunto. No se toma a
la salud como un sistema integrado, por eso existe una Ley de obras sociales,
una Ley de diabetes, una Ley de obesidad etc.”
Para el presidente de FEMECA, para comenzar a mejorar esta
situación, el primer paso para integrar al sistema de salud es “la creación de
un Fondo Nacional de Financiamiento de la Salud para la alta complejidad médica,
la discapacidad y los medicamentos de alto costo y baja incidencia, para las
dolencias conocidas como enfermedades catastróficas, que es como define la Organización
Mundial de la Salud a las enfermedades cuyo tratamiento tienen un costo
directo, igual o superior, al 40% del ingreso del hogar del paciente afectado”.
En general, estas patologías, en parte, se expresan en el subsector privado en
elevados co-pagos y altos gastos de bolsillo, mientras que en el sector público
generan colas, restricciones, aumento de gastos, en detrimento de otras
acciones de salud. Y en todos los subsectores, el tratamiento de estas
dolencias provoca un aumento de los insumos, los conflictos y la pérdida en la
calidad de atención, además de comprometer seriamente el financiamiento de las
instituciones de salud, tanto públicas como privadas.
Para el Dr. Iapichino, “la creación de este Fondo para
atender a este tipo de enfermedades, sería una medida inicial para llegar a un
sistema integrado de salud, junto al sector de la seguridad social, el sector
público y el privado, dentro de una política de Estado en salud.” Para llevarlo
a cabo, el presidente de FEMECA subraya que “este Fondo se haría en conjunto
entre el Estado, el sector privado, la seguridad social, las cámaras de clínicas
y sanatorios y los laboratorios. Y para conformarlo, habría que definir primero
las patologías de alto riesgo a cubrir, como así también las prestaciones
básicas para los discapacitados que fija la Ley 24901.”
Para el Dr. Iapichino, “con este Fondo de Financiamiento de
la Salud, administrado por el Estado y los representantes de cada uno de los
sectores, se puede lograr un acceso universal e igualitario a la salud, en las
patologías más complejas y ante los problemas sanitarios más graves. Y también
los profesionales del sector podrían llegar a tener una mejor remuneración y
superiores condiciones de trabajo.” El presidente de FEMECA subraya que “el
dinero para este fondo lo aportarían todos los sectores de la salud, con un
porcentaje a definir. De esta forma se articularía el sector público con el
privado, en lo que podría ser el inicio de un proceso de integración del
sistema de salud argentino.”
Para el dirigente de los médicos de la Capital, con el
funcionamiento de este Fondo, “es de esperar que el desfinanciamiento en el
sistema de salud desaparezca.”
Dr. Jorge Iapichino, presidente de FEMECA.
Funcionamiento
En el proyecto de FEMECA, el Fondo Nacional de
Financiamiento de la Salud se convertiría en un órgano dentro del Ministerio de
Salud, y se integraría dentro de lo que es hoy la Superintendencia de Servicios
de Salud, reemplazando al APE (Administración de Programas Especiales), al
tener atribuciones mucho más amplias. El APE en la actualidad funciona por
reintegro, es decir que primero se hace la prestación, que pagan las
instituciones y después se pide ese reintegro al APE. El Dr. Jorge Iapichino afirma
que el Fondo Nacional de Salud funcionaría de una forma distinta, “todos los
sectores aportarían a este Fondo, y las prestaciones se brindarían a través se
él con los prestadores que estén acreditados en él. De esta forma cualquier
paciente, sea del sector público, del sector de la medicina prepaga o las obras
sociales, cuando sufra alguna de las enfermedades contempladas, se acerca al
Fondo y ahí le indican los centros habilitados que brindarían la prestación.
Esos centros luego le van facturar al Fondo y este va auditarlos para que las
prestaciones sean las que corresponden a la patología que el paciente tiene.”
Iapichino subraya que al ser “el Estado a través de este Fondo el que pagaría la
prestación, en este tipo de enfermedades toda la población accedería a una
medicina igualitaria, porque no importa si uno paga la medicina prepaga más
cara o es del municipio más pobre.”
Para el presidente de FEMECA, “con el funcionamiento de este
Fondo se acotan los márgenes que puede haber de corrupción, porque al tener
dentro del Estado el manejo de la alta complejidad y de los medicamentos de
alto costo y baja incidencia, es el Estado el que compraría desde un solo
lugar.”
El Dr. Iapichino concluye que la idea de FEMECA, “es primero
integrar a estos sectores en el Fondo Nacional de Financiamiento de la Salud, y
después que los partidos políticos adopten esta transformación como una
política de Estado, para que si el día de mañana llega al gobierno otro partido
político, siga el mismo plan.”
La Superintendencia de Servicios de Salud recibe propuestas
para el financiamiento de las prestaciones de alto costo
Recientemente a través de la resolución N° 2840/2013 del 8
de octubre pasado, la Superintendencia convoca a las Empresas de Medicina
Prepaga a presentar propuestas para la cobertura de prestaciones de alto costo,
sobre posibles modalidades de financiamiento, reaseguro, valores diferenciales
y/o sistemas solidarios para la cobertura de las prestaciones de alto costo en
el Sistema de Medicina Prepaga. Consultado al respecto, el Dr. Jorge Iapichino
valoró “que se comience a actuar seriamente frente a un tema que compromete la
viabilidad económica de muchas instituciones de salud”, y afirmó que FEMECA
“presentará su propuesta del Fondo Nacional de Financiamiento de la Salud para
ser tenido en cuenta por dicha autoridad sanitaria, como un aporte que
beneficiará el sistema de salud en general, y no a un sector en particular”.
